- Способ лечения заболеваний пародонта и устройство для его осуществления RU 2014107
- Способ лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта RU 2053817
- Способ профилактики и лечения кариеса зубов RU 2053818
- Способ лечения пульпитов и периодонтитов RU 2128534
- Способ ортодонтического лечения аномалий положения отдельных зубов RU 2133630
- Способ профилактики пародонтальных осложнений при протезировании несъемными мостовидными цельнолитыми и металлокерамическими протезами RU 2135230
- Способ подготовки зубов для протезирования RU 2135231
- Способ лечения одонтогенных флегмон лица и шеи RU 2161999
- Способ лечения пародонтита RU 2187348
- Способ подготовки костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных протезов RU 2195338
- Способ профилактики тромбоэмболических и раневых осложнений у хирургических больных с высоким риском их возникновения RU 2217193
- Способ лечения герпетического стоматита RU 2220730
- Способ лечения дистопированных полуретенированных и ретенированных зубов мудрости на нижней челюсти RU 2272596
- Способ установки металлокерамических конструкций на витальные зубы RU 2299703
- Способ ампутации корня многокорневых зубов при хронических периодонтитах RU 2305512
- Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита RU 2326611
- Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу RU 2326619
- Способ костной пластики при удалении ретинированного зуба мудрости RU 2328224
- Способ лечения хронического периодонтита RU 2331363
- Способ лечения неврита альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал RU 2348434
- Способ определения индивидуальной переносимости низкоинтенсивного лазерного излучения RU 2366473
- Способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала RU 2369346
- Способ лечения зубов с деструктивными изменениями в фуркационной области моляров i-ii класса после перфорации дна полости зуба RU 2393850
- Способ М.А.Постникова лечения мезиальной окклюзии в сочетании с дефицитом места в зубном ряду RU 2428951
- Способ эндоскопической цистэктомии верхнечелюстной пазухи RU 2441609
- Способ лечения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации RU 2452429
- Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний RU 2477159
Рубрика: Статьи
Возможности и перспективы применения стоматологического аппарата Оптодан для магнитолазерной терапии стоматологических заболеваний
В стоматологии за последние десятилетия стали широко применяться различные виды физиотерапии стоматологических заболеваний (ультразвук, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, диатермия, электро- и фонофорез, магнитные поля, УВЧ, лазерные и магнито-лазерные излучения и др.).
Широкому применению в стоматологической клинике лазерной и магнито-лазерной физиотерапии во многом способствовали открытие лазеров лауреатами Нобелевской премии А.М. Прохоровым, Н.Г. Басовым и Ж.И. Алферовым и серийный выпуск отечественной электронной промышленностью лазерных медицинских аппаратов широкого профиля.
В настоящем обзоре представлен сравнительный анализ результатов применения лазерной и магнитолазерной физиотерапии для лечения стоматологических заболеваний за 10 лет (1994—2004), систематизированы данные литературы с применением лазерной и магнито-лазерной физиотерапии распространенных стоматологических заболеваний, что представляет интерес как для стоматологов, уже применяющих эти способы лечения, так и для начинающих специалистов.
Лазерный полупроводниковый стоматологический физиотерапевтический аппарат Оптодан разработан в рамках долгосрочной целевой программы создания нового поколения компьютерной и лазерной техники для диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний с использованием принципиально новых технологий на уровне Hi-Teck, в основе которых лежат полупроводниковые гетерогенные лазеры, созданные лауреатом Нобелевской премии академиком Ж.И. Алферовым.
При разработке аппарата Оптодан исходили из данных фундаментальных экспериментально-теоретических и лабораторно-клинических исследований по определению оптимальных параметров и режимов лазерного излучения (оптическая мощность, частота и длительность импульсного лазерного излучения, время экспозиции, частота проведения лечебных процедур и др.
В исследованиях использовали экспериментальные, лабораторные и клинические методики (радионуклидные методики определения скорости кровотока, проницаемости сосудистой стенки, исследование процессов тканевой диффузии, рео- и фотоплетизмография для установления основных параметров микроциркуляции, полярография с целью оценки кислородного режима тканей, а также морфологические методики, включая компьютерную цитофотометрию для определения процессов альтерации, пролиферации клеточных элементов и регенерации тканей) для выявлении механизмов лечебною действия лазера.
Особый интерес представляли прижизненные лабораторно-клинические исследования микроциркуляции тканей с помощью рео- и фотоплетизмографии и кислородного режима тканей с применением полярографии, позволившие определить основные механизмы профилактического и лечебного действия лазерного излучения на ткани in situ. Эти исследования, проведенные с применением функциональных проб (сосудисто-активные вещества, кислородные пробы и др.), дали возможность установить пиковые и оптимальные параметры как местного воздействия лазерного излучения (на тканевые структуры), так и на уровне ведущих систем целостного организма (в первую очередь на показатели микроциркуляции, кислороднего режима, т.е. основных показателей жизнедеятельности целостного организма).
В результате указанных исследований были выработаны основные параметры лазерного излучения при применении его в профилактике и лечении стоматологических заболеваний.
Так, в аппарате Оптодан (см. рисунок) имеется 2 основных канала: 1-й с мощностью в пределах 2—4 Вт, частотой 80—100 Гц, оказывающий воздействие на воспаление, микроциркуляцию, метаболизм, кислородный режим и другие ведущие параметры трофики тканей; 2-й (мощность 0,5—1 Вт, частота 2—3 кГц) в основном воздействовал на процессы регенерации тканей путем повышения митотической активности клеток, ускорения заживления травмированных тканей или разрешения патологических элементов.
Управление обеими каналами осуществляется в автоматизированных режимах: например, при нажатии на клавиши 1-го и 2-го каналов автоматически включается необходимая мощность, устанавливается частота следовании импульсов, включается и выключается таймер по заданной экспозиции. Для сравнения укажем, что. например, в лазерном аппарате типа Узор-2К для указанных мелей необходимо использовать в общей сложности 18 клавиш, тумблеров и кнопок, т.е. Оптодан удобнее в эксплуатации и что важно подчеркнуть, обеспечивает максимальную безопасность работы, так как автоматический режим полностью исключает возможность ошибочной настройки прибора.
Основные достоинства лазерной терапии (ЛТ) — чрезвычайно широкий спектр ее воздействия как на ткани, так и на организм в целом.
По сравнению с лекарственными средствами ЛТ обладает исключительно ценным свойством — отсутствием побочных действий. Как следует из Реестра лекарственных средств России, у большинства лекарственных средств имеется масса побочных эффектов. ЛТ в отличие от лекарственной терапии не вызывает сенсибилизации, лекарственной идиосинкразии во всех ее проявлениях, аллергических осложнений и т.п. Более того, она оказывает противосенсибилизирующее и антиаллергическое действия, что чрезвычайно важно в современных условиях, когда подавляющая часть населения, особенно дети, страдают различными видами иммунодефицитов — врожденных и приобретенных. Кроме того, при использовании комплекса лекарственных средств очень трудно предусмотреть возможность их синергического действия, исключить антагонизм и т.п.
В связи с физической природой ЛТ ее можно считать таким же натуральным физическим фактором световой природы, как минеральные воды, лечебные грязи, лекарственные растения и т.п. Лазерный свет является как бы частицей Солнца, предназначенной для улучшения и укрепления здоровья, ЛТ не имеет никакого отношения к радиоактивному, рентгеновскому, космическому излучению.
Способы сочетанного воздействия на ткани импульсного лазерного изучения и постоянного магнитного поля — магнито-лазерная терапия (МЛТ) — так же, как и выше-описанные методики — основаны на фундаментальных экспериментальных и клинико-лабораторных исследованиях. Для этих целей были созданы и испытаны 2 типа специальных магнитных насадок. В отличие от ранее разработанных магнитный элемент в них выполнен в виде кольца, заключенного в полимерный корпус, и лазерное излучение проходит через отверстие в центре насадки. Данная конструкция обеспечила более глубокое (на 30%) проникновение лазерного излучения в облучаемые ткани.
МЛТ эффективнее лазерного излучения, так как в данном случае суммируется эффект и магнитного поля, и лазерного излучении. Когда в клинике оба вида воздействия применяли последовательно по отдельности (сначала облучали определенные участки ткани постоянным магнитным полем, а затем — лазерным светом и во 2-м варианте — наоборот), а далее — одновременно, наилучшие результаты получали при 3-м варианте воздействия.
В комплект аппарата Оптодан входят 2 типа магнитных насадок — кольцевая и зонная. Первую насадку применяют при облучении практически всех тканей рта, челюстно-лицевой области (ЧЛО) и шеи. Магнитную насадку 2-го типа, так называемую зонную (согласно ТУ на этот комплект), используют для облучения следующих зон: в первую очередь — костных отверстий в лицевом скелете в местах выхода тройничного и лицевого нервов (подглазничное, ментальное и др.): при профилактике и лечении пульпитов — облучают дно кариозной полости перед пломбированием: воздействуют на шейки зубов при гиперестезии эмали, а также при лечении гиперестезии в случае обнажения шеек зубов после протезирования цельнолитыми, металлокерамическими и полимерометаллическими протезами вследствие последующей рецессии десневого края. Имеется также пародонтальная насадка для одновременного облучения 3—4 зубов или зубодесневых сегментов.
Зонные насадки можно также применять для магнито-лазерной рефлексотерапии стоматологических заболеваний. Высокие результаты этого вида лечения обусловлены тем, что такой вид комбинированного воздействия является адекватным физиологическим раздражителем биологи-чески активных точек (БАТ), или точек акупунктуры (см. утвержденные МЗ РФ методические рекомендации). ЛТ и МТЛ могут проводить только врачи, прошедшие специальные курсы рефлексотерапии с получением специального удостоверения (сертификата).
Показания к МЛТ те же, что и к лазерной физиотерапии, но МЛТ дает более высокий профилактический и лечебный эффект, особенно при острых и хронических патологических процессах рта, ЧЛО и шеи с выраженными экссудативными явлениями и тканевыми отеками, а также при патологии костной ткани челюстно-лицевого скелета.
При дальнейшей модернизации аппарата Оптодан была усовершенствована и система автоматизированного управления экспозицией (длительностью) облучения. Можно быстро изменить ее величину, нажав на клавишу «Сброс», затем — на клавиши «Выбор» и «Время». Кроме того, в конструкцию аппарата введен ресурс энергосбережения, исключён холостой режим работы лазерного излучателя. Если промежуток времени между лечебными процедурами превышает 1 мин, аппарат автоматически отключается («засыпает», как, например, компьютер): для продолжения работы необходимо нажать клавишу «Выбор», и аппарат готов к дальнейшей работе. Предусмотрена также возможность по ряду производственных причин во время лечебных процедур останавливать работу аппарата (нажатием клавиши «Лазер»), при этом сохраняется заданная экспозиция.
Для улучшения работы с аппаратом Оптодан была составлена таблица параметров и режимов магнито-лазерного излучения для профилактики и лечения более 150 стоматологических заболеваний; эта таблица вошла в методические рекомендации. Ассистенты стоматолога и процедурные медицинские сестры по этой таблице проводят процедуры МЛТ, назначаемые лечащим врачом по указанным в методических рекомендациях показаниям. Применение аппарата Оптодан разрешено Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол №10 от 25.11.93) после расширенных клинических испытаний в ЦНИИС, МГМСУ, Воронежской и Пермской медицинских академиях и нескольких стоматологических поликлиниках Москвы, Воронежа и Перми. Начиная с 1994 г. начался массовый выпуск этого аппарата. К настоящему времени аппарат Оптодан выпущен в количестве более 4000 экземпляров и применяется практически в большинстве стоматологических учебных и лечебных учреждений страны и за рубежом. МЗ РФ утвердило методические рекомендации по применению аппарата в широкой стоматологической практике, в первую очередь — для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний у стоматологических больных главным образом в стационарах. Кроме того, разработаны способы применения аппарата при лечении более 150 соматических заболеваний (в кардиологии, хирургии, гастроэнтерологии и др.).
Аппарат Оптодан успешно используют при стоматологических заболеваниях в комплексе с лекарственными средствами, а также с хирургическими способами лечения, в том числе с применением лазерных хирургических аппаратов типа лазерного скальпеля Стокос и Ланцет (в основном — в период предоперационной подготовки, а также после операции для снятия воспаления, отека, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления операционных ран, предотвращения рубцовых образований).
Оптодан широко также применяют в комплексе с автоматизированными компьютерными системами для дифференциальной диагностики и ЛТ основных стоматологических заболеваний — кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта и др. При необходимости управление аппаратом Оптодан может осуществляться с компьютера через специальный интерфейс.
Обширными репрезентативными клиническими исследованиями подтверждена высокая эффективность МЛТ в профилактике и лечении кариеса зубов (в основном у детей), пульпита, периодонтита, пародонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта, одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО и шеи (особенно при гнойно-деструктивных формах), в профилактике осложнений при установке дентальных имплантатов, в адаптации костной ткани челюстей к жевательной нагрузке после наложения протезов, в профилактике пародонтальных осложнений при протезировании металлокерамическими мостовидными протезами, в адаптации опорных зубов к повышенной жевательной нагрузке после протезирования мостовидными протезами, в ортодонтии при аномалиях зубов для профилактики осложнений и ускорения их перемещения, в стимуляции прорезывания ретинированных зубов, в профилактике кариеса при использовании брекетных систем и др.
Комплекс способов ЛТ и МЛТ стоматологических заболеваний с помощью аппарата Оптодан защищен 24 патентами России.
Опыт внедрения высоких технологий в стоматологическую практику России
Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения является реализация Правительством плана Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленного на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков.
Одной из целей такого Проекта, исполняемого в настоящее время, является обеспечение качественными изделиями медицинского назначения отечественного и зарубежного производства. Использование новых высоких технологий, запатентованных РФ и утвержденных Минздравом России методов профилактики и лечения, должны более широко использоваться в практическом здравоохранении.
Для оказания квалифицированной медицинской помощи и решения демографической политики необходим комплекс профилактических и лечебных мероприятий на государственном уровне. Правительство РФ определило приоритеты поддержки отечественного производителя.
Открытие и последующая разработка лазера выдающимися Нобелевскими лауреатами А.А. Прохоровым, Н.Г. Басовым иЖ.И. Алферовым основывались на результатах многолетних исследований, многие из них реализованы в различных областях науки, причем стоматология была одной из первых.
Внедрение передовых идей и новых отечественных технологий в практическую медицину является государственной задачей (В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков, В.Ф.Воронин).
Внедрение и использование лазерных систем в России по всем разделам стоматологии показали высокую лечебно-профилактическую и экономическую эффективность лазерных методов лечения. Лазерная техника отечественного производства отличается высокой лечебной эффективностью, надежностью в эксплуатации, долговечностью, а стоимость и период окупаемости в несколько раз меньше, чем у зарубежной (А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, В.Я. Генюк).
Длительное время занимает внедрение передовых идей и новых технологий в практическую медицину. Важной особенностью внедрения высоких технологий является недостаточный уровень знаний врачей по проблеме, отсутствие подготовки, непонимание роли и значения высоких технологий в развитии профилактики и лечения в специальности. Врачи не в полной мере владеют информацией о новых технологиях и использовании их в практической деятельности. Из-за этого в здравоохранении России почти нет примеров быстрого и эффективного внедрения новых высоких технологий в широкую медицинскую практику. Одним из немногих и очень удачных примеров таких внедрений является разработка и широкое практическое использование лазерного аппарата «Оптодан» в стоматологию и другие разделы здравоохранения.
С этой целью и по инициативе и руководстве профессора А.А. Прохончукова был создан Научно-практический центр «Компьютерные и лазерные автоматизированные системы в стоматологии» (НПЦ КЛАСС) на базе ЦНИИСтоматологии совместно с НПП «ВЕНД» г. Саратов во главе с генеральным конструктором М.А. Метельниковым. За 20-лет более 10000 аппаратов внедрено и эффективно работают в 1200 лечебных учреждениях страны, более чем в 200 городах используются лазерные методики профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Разработано 14 методических рекомендаций по всем разделам стоматологии, опубликовано 340 работ и получено 22 патента России. Обучено более 8000 врачей и медицинских работников методикам лечения.
В настоящее время благодаря научным сотрудникам, врачам, исследователям разработаны методики лечения в других разделах медицины: заболевания сердечно-сосудистой системы, хирургии, травматологии, заболеваний опорно-двигательного аппарата, лор-заболеваний, кожных болезней, заболеваний легких и бронхов, проктологические заболевания, гинекология, урология, а также спортивная медицина и косметология.
Разработана и запатентована методика воздействия лазерного излучения на иммунную систему организма. Данную методику необходимо широко использовать в практическом здравоохранении для улучшения здоровья населения. Ученые и практикующие врачи стран СНГ, США, Израиля и других стран относят аппарат к эффективному современному оборудованию и широко применяют его в медицинской практике. За разработку и внедрение аппарата получено звание Лауреата Международной Премии «Профессия-Жизнь» как за выдающиеся достижения в развитии науки, технологии и практической медицины.
Анализ причин удачного внедрения высоких технологий в здравоохранении следующие: создание творческого коллектива научных работников состоящего из сотрудников конструкторских бюро, ведущих предприятий электронной промышленности, ЦНИИ Стоматологии НПЦ «КЛАСС», коллективов специалистов в области экспериментально-теоретических и стоматологических специальностей МГМСУ, РАМПО и ряда субординированных стоматологических факультетов: Воронежской, Пермской, Тверской, Смоленской, медицинских Академий, Северо-Осетинской государственной Медицинской Академии, и медицинских центров МЗ и СР РФ Москвы (всего более 220 человек), участвующих в клинических испытаниях аппаратов, разрабатывающих методики, показания и противопоказания к профилактике и лечению, разработка системы постдипломного обучения новым технологиям, подготовленными для этого специалистами, взаимодействие с сетью торговли, широкое издание методических рекомендаций, статей, организация и проведение конференций, симпозиумов и др.
Задачи внедрения передовых технологий в здравоохранение сейчас решаются постановлениями Правительства иПрезидента РФ с помощью внедрения федеральных целевых программ: «Электронная Россия», приоритетными национальными проектами «Здравоохранение» и «Образование», посланием президента В.В. Путина Федеральному Собранию.
Геополитическая и экономическая ситуация в настоящее такова, что успехи быстрого и более широкого внедрения отечественных медицинских технологий и методик лечения – условия национальной безопасности. Представленный опыт должен привлечь внимание руководителей науки и здравохранения и использоваться во внедрении новых высоких технологий. Настоящая статья, к сожалению, вышла после кончины выдающегося ученого профессора А.А.Прохончукова, являющимся одним из немногих представителей фундаментальных исследований в стоматологии. Благодаря его предвидению выполнены исследования и проведены работы в области обмена веществ, космической медицины, информационных технологий, исследований рентгеновского и лазерного излучения на организм, информатики и образовательного процесса в специальности.
Проведены многочисленные экспериментальные лабораторные исследования, связанные с освоением космоса, разработаны и внедрены лазерные и другие высокие технологии в стоматологии, созданы новаторские системы их внедрения, созданы и предложены новые информационные технологии и многое другое. К сожалению, как это нередко бывает с выдающимися учеными, многие его идеи родились раньше того времени, когда они могли быть правильно восприняты и поняты. Но нет никаких сомнений, что они еще будут высоко оценены и имя профессора А.А.Прохончукова займет достойное место в ряду ученых, посвятивших свою жизнь фундаментальным проблемам стоматологии, опередивших свое время.
Механизм действия фототерапии
Акне (юношеские угри, угревая болезнь) — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое деятельностью болезнетворных бактерий Pronionibacterium acnes в структурах, состоящих из волосяного фолликула и сальной железы.
Кожные P. acnes относятся к медленно растущим анаэробным бактериям, способным жить только в отсутствии кислорода. Обычно акне бактерии не повреждают структуру, состоящую из волосяного фолликула и сальной железы, так как продукты жизнедеятельности бактерий выводятся вместе с кожным салом через фолликулу. Однако когда по какой-либо причине волосяной фолликул закупоривается, происходит накопление токсинов, что даёт начало воспалительному процессу и приводит к акне заболеванию.
При лечении акне высокоинтенсивным фиолетово-синим светом главная роль отводится порфиринам — природным пигментам, содержащимся в крови и тканях человека. Вырабатывают порфирин и P. acnes. Чрезвычайная чувствительность порфирина к воздействию света делает его химически активным (эндогенным) и, в результате фотодинамической реакции, способным генерировать реактивные частицы кислорода, который разрушает анаэробные бактерии изнутри.
В результате исследований было установлено, что если смоделировать световой поток длиной волны 400±5 нм (фиолетово-синий участок солнечного спектра) и обеспечить плотность мощности до 200 мВт/см2, то целебный свет проникает в кожу на глубину обитания бактерий акне и уничтожает их.
При этом световой поток не приводит к ожогу даже при длительном воздействии на кожу.
До недавнего времени лечение угревой сыпи и акне проводилось только консервативными методами от 3 до 6 месяцев с применением антибиотиков, препаратов серы и цинка и высокой вероятностью возникновения побочных эффектов. Вероятность полного излечения акне и угревой сыпи была крайне низкой. Болезнь либо проходила после окончания периода полового созревания у юношей и девушек, либо приобретала более тяжёлую хроническую форму.
Исследования эффективности применения фототерапии для лечения заболевания акне показали, что независимо от клинической формы заболевания положительный эффект от лечения акне наступает в 3 раза быстрее, чем при лечении консервативными методами.
Например, у больных камедональной, а также папуло-пустулёзной формой юношеской акне лёгкой и средней степени при использовании только аппарата «Акне терапия» (монотерапия) терапевтический эффект отмечается уже после 2-го сеанса облучения, а клиническое выздоровление (полное разрешение акне-элементов) наступает через один месяц.
При узлово-кистозных и поздних формах акне рекомендуется комплексная терапия с использованием антибиотиков, применением патогенетического лечения в сочетании с фототерапией, что позволяет сократить курс системных препаратов и тем самым снизить побочные эффекты от их применения.
С помощью аппарата «Акне терапия» эффективно лечится и обыкновенная угревая сыпь с выраженным косметическим эффектом. Улучшается текстура и цвет кожи, сужаются расширенные поры, уменьшается жирность кожи.
Светодиодный терапевтический аппарат АСТ «Акне-терапия» по степени безопасности светового излучения относится к классу 3а «Санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров» № 5804-91, ГОСТ Р 50723-94 и требует защиты глаз пациента. В комплект поставки аппарата входят защитные очки.
При лечении могут возникнуть ощущения сухости и небольшого жжения кожи, а также её покраснение (эритема) и шелушение. Указанные эффекты относятся к нормальной реакции кожи и практически сводятся к минимуму уже после 3-й процедуры.
Клинические испытания
Эффективность методики была подтверждена клиническими испытаниями, проведёнными: