1. Способ лечения заболеваний пародонта и устройство для его осуществления RU 2014107
2. Способ лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта RU 2053817
3. Способ профилактики и лечения кариеса зубов RU 2053818
4. Способ лечения пульпитов и периодонтитов RU 2128534
5. Способ ортодонтического лечения аномалий положения отдельных зубов RU 2133630
6. Способ профилактики пародонтальных осложнений при протезировании несъемными мостовидными цельнолитыми и металлокерамическими протезами RU 2135230
7. Способ подготовки зубов для протезирования RU 2135231
8. Способ лечения одонтогенных флегмон лица и шеи RU 2161999
9. Способ лечения пародонтита RU 2187348
10. Способ подготовки костной ткани челюстей для имплантации опорных элементов зубных протезов RU 2195338
11. Способ профилактики тромбоэмболических и раневых осложнений у хирургических больных с высоким риском их возникновения RU 2217193
12. Способ лечения герпетического стоматита RU 2220730
13. Способ лечения дистопированных полуретенированных и ретенированных зубов мудрости на нижней челюсти RU 2272596
14. Способ установки металлокерамических конструкций на витальные зубы RU 2299703
15. Способ ампутации корня многокорневых зубов при хронических периодонтитах RU 2305512
16. Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита RU 2326611
17. Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу RU 2326619
18. Способ костной пластики при удалении ретинированного зуба мудрости RU 2328224
19. Способ лечения хронического периодонтита RU 2331363
20. Способ лечения неврита альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал RU 2348434
21. Способ определения индивидуальной переносимости низкоинтенсивного лазерного излучения RU 2366473
22. Способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала RU 2369346
23. Способ лечения зубов с деструктивными изменениями в фуркационной области моляров i-ii класса после перфорации дна полости зуба RU 2393850
24. Способ М.А.Постникова лечения мезиальной окклюзии в сочетании с дефицитом места в зубном ряду RU 2428951
25. Способ эндоскопической цистэктомии верхнечелюстной пазухи RU 2441609
26. Способ лечения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации RU 2452429
27. Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний RU 2477159

В стоматологии за последние десятилетия стали широко применяться различные виды физиотерапии стоматологических заболеваний (ультразвук, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, диатермия, электро- и фонофорез, магнитные поля, УВЧ, лазерные и магнито-лазерные  излучения и др.).

Широкому применению в стоматологической клинике лазерной и магнито-лазерной физиотерапии во многом способствовали открытие лазеров лауреатами Нобелевской премии А.М. Прохоровым, Н.Г. Басовым и Ж.И. Алферовым и серийный выпуск отечественной электронной промышленностью лазерных медицинских аппаратов широкого профиля.

В настоящем обзоре представлен сравнительный анализ результатов применения лазерной и магнитолазерной физиотерапии для лечения стоматологических заболеваний за 10 лет (1994—2004), систематизированы данные литературы с применением лазерной и магнито-лазерной физиотерапии распространенных стоматологических заболеваний, что представляет интерес как для стоматологов, уже применяющих эти способы лечения, так и для начинающих специалистов.

Лазерный полупроводниковый стоматологический физиотерапевтический аппарат Оптодан разработан в рамках долгосрочной целевой программы создания нового поколения компьютерной и лазерной техники для диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний с использованием принципиально новых технологий на уровне Hi-Teck, в основе которых лежат полупроводниковые гетерогенные лазеры, созданные лауреатом Нобелевской премии академиком Ж.И. Алферовым.

При разработке аппарата Оптодан исходили из данных фундаментальных экспериментально-теоретических и лабораторно-клинических исследований по определению оптимальных параметров и режимов лазерного излучения (оптическая мощность, частота и длительность импульсного лазерного излучения, время экспозиции, частота проведения лечебных процедур и др.

В исследованиях использовали экспериментальные, лабораторные и клинические методики (радионуклидные методики определения скорости кровотока, проницаемости сосудистой стенки, исследование процессов тканевой диффузии, рео- и фотоплетизмография для установления основных параметров микроциркуляции, полярография с целью оценки кислородного режима тканей, а также морфологические методики, включая компьютерную цитофотометрию для определения процессов альтерации, пролиферации клеточных элементов и регенерации тканей) для выявлении механизмов лечебною действия лазера.

Особый интерес представляли прижизненные лабораторно-клинические исследования микроциркуляции тканей с помощью рео- и фотоплетизмографии и кислородного режима тканей с применением полярографии, позволившие определить основные механизмы профилактического и лечебного действия лазерного излучения на ткани in situ. Эти исследования, проведенные с применением функциональных проб (сосудисто-активные вещества, кислородные пробы и др.), дали возможность установить пиковые и оптимальные параметры как местного воздействия лазерного излучения (на тканевые структуры), так и на уровне ведущих систем целостного организма (в первую очередь на показатели микроциркуляции, кислороднего режима, т.е. основных показателей жизнедеятельности целостного организма).

В результате указанных исследований были выработаны основные параметры лазерного излучения при применении его в профилактике и лечении стоматологических заболеваний.

Так, в аппарате Оптодан (см. рисунок) имеется 2 основных канала: 1-й с мощностью в пределах 2—4 Вт, частотой 80—100 Гц, оказывающий воздействие на воспаление, микроциркуляцию, метаболизм, кислородный режим и другие ведущие параметры трофики тканей; 2-й (мощность 0,5—1 Вт, частота 2—3 кГц) в основном воздействовал на процессы регенерации тканей путем повышения митотической активности клеток, ускорения заживления травмированных тканей или разрешения патологических элементов.

Управление обеими каналами осуществляется в автоматизированных режимах: например, при нажатии на клавиши 1-го и 2-го каналов автоматически включается необходимая мощность, устанавливается частота следовании импульсов, включается и выключается таймер по заданной экспозиции. Для сравнения укажем, что. например, в лазерном аппарате типа Узор-2К для указанных мелей необходимо использовать в общей сложности 18 клавиш, тумблеров и кнопок, т.е. Оптодан удобнее в эксплуатации и что важно подчеркнуть, обеспечивает максимальную безопасность работы, так как автоматический режим полностью исключает возможность ошибочной настройки прибора.

Основные достоинства лазерной терапии (ЛТ) — чрезвычайно широкий спектр ее воздействия как на ткани, так и на организм в целом.

По сравнению с лекарственными средствами ЛТ обладает исключительно ценным свойством — отсутствием побочных действий. Как следует из Реестра лекарственных средств России, у большинства лекарственных средств имеется масса побочных эффектов. ЛТ в отличие от лекарственной терапии не вызывает сенсибилизации, лекарственной идиосинкразии во всех ее проявлениях, аллергических осложнений и т.п. Более того, она оказывает противосенсибилизирующее и антиаллергическое действия, что чрезвычайно важно в современных условиях, когда подавляющая часть населения, особенно дети, страдают различными видами иммунодефицитов — врожденных и приобретенных. Кроме того, при использовании комплекса лекарственных средств очень трудно предусмотреть возможность их синергического действия, исключить антагонизм и т.п.

В связи с физической природой ЛТ ее можно считать таким же натуральным физическим фактором световой природы, как минеральные воды, лечебные грязи, лекарственные растения и т.п. Лазерный свет является как бы частицей Солнца, предназначенной для улучшения и укрепления здоровья, ЛТ не имеет никакого отношения к радиоактивному, рентгеновскому, космическому излучению.

Способы сочетанного воздействия на ткани импульсного лазерного изучения и постоянного магнитного поля — магнито-лазерная терапия (МЛТ) — так же, как и выше-описанные методики — основаны на фундаментальных экспериментальных и клинико-лабораторных исследованиях. Для этих целей были созданы и испытаны 2 типа специальных магнитных насадок. В отличие от ранее разработанных магнитный элемент в них выполнен в виде кольца, заключенного в полимерный корпус, и лазерное излучение проходит через отверстие в центре насадки. Данная конструкция обеспечила более глубокое (на 30%) проникновение лазерного излучения в облучаемые ткани.

МЛТ эффективнее лазерного излучения, так как в данном случае суммируется эффект и магнитного поля, и лазерного излучении. Когда в клинике оба вида воздействия применяли последовательно по отдельности (сначала облучали определенные участки ткани постоянным магнитным полем, а затем — лазерным светом и во 2-м варианте — наоборот), а далее — одновременно, наилучшие результаты получали при 3-м варианте воздействия.

В комплект аппарата Оптодан входят 2 типа магнитных насадок — кольцевая и зонная. Первую насадку применяют при облучении практически всех тканей рта, челюстно-лицевой области (ЧЛО) и шеи. Магнитную насадку 2-го типа, так называемую зонную (согласно ТУ на этот комплект), используют для облучения следующих зон: в первую очередь — костных отверстий в лицевом скелете в местах выхода тройничного и лицевого нервов (подглазничное, ментальное и др.): при профилактике и лечении пульпитов — облучают дно кариозной полости перед пломбированием: воздействуют на шейки зубов при гиперестезии эмали, а также при лечении гиперестезии в случае обнажения шеек зубов после протезирования цельнолитыми, металлокерамическими и полимерометаллическими протезами вследствие последующей рецессии десневого края. Имеется также пародонтальная насадка для одновременного облучения 3—4 зубов или зубодесневых сегментов.

Зонные насадки можно также применять для магнито-лазерной рефлексотерапии стоматологических заболеваний. Высокие результаты этого вида лечения обусловлены тем, что такой вид комбинированного воздействия является адекватным физиологическим раздражителем биологи-чески активных точек (БАТ), или точек акупунктуры (см. утвержденные МЗ РФ методические рекомендации). ЛТ и МТЛ могут проводить только врачи, прошедшие специальные курсы рефлексотерапии с получением специального удостоверения (сертификата).

Показания к МЛТ те же, что и к лазерной физиотерапии, но МЛТ дает более высокий профилактический и лечебный эффект, особенно при острых и хронических патологических процессах рта, ЧЛО и шеи с выраженными экссудативными явлениями и тканевыми отеками, а также при патологии костной ткани челюстно-лицевого скелета.

При дальнейшей модернизации аппарата Оптодан была усовершенствована и система автоматизированного управления экспозицией (длительностью) облучения. Можно быстро изменить ее величину, нажав на клавишу «Сброс», затем — на клавиши «Выбор» и «Время». Кроме того, в конструкцию аппарата введен ресурс энергосбережения, исключён холостой режим работы лазерного излучателя. Если промежуток времени между лечебными процедурами превышает 1 мин, аппарат автоматически отключается («засыпает», как, например, компьютер): для продолжения работы необходимо нажать клавишу «Выбор», и аппарат готов к дальнейшей работе. Предусмотрена также возможность по ряду производственных причин во время лечебных процедур останавливать работу аппарата (нажатием клавиши «Лазер»), при этом сохраняется заданная экспозиция.

Для улучшения работы с аппаратом Оптодан была составлена таблица параметров и режимов магнито-лазерного излучения для профилактики и лечения более 150 стоматологических заболеваний; эта таблица вошла в методические рекомендации. Ассистенты стоматолога и процедурные медицинские сестры по этой таблице проводят процедуры МЛТ, назначаемые лечащим врачом по указанным в методических рекомендациях показаниям. Применение аппарата Оптодан разрешено Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол №10 от 25.11.93) после расширенных клинических испытаний в ЦНИИС, МГМСУ, Воронежской и Пермской медицинских академиях и нескольких стоматологических поликлиниках Москвы, Воронежа и Перми. Начиная с 1994 г. начался массовый выпуск этого аппарата. К настоящему времени аппарат Оптодан выпущен в количестве более 4000 экземпляров и применяется практически в большинстве стоматологических учебных и лечебных учреждений страны и за рубежом. МЗ РФ утвердило методические рекомендации по применению аппарата в широкой стоматологической практике, в первую очередь — для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний у стоматологических больных главным образом в стационарах. Кроме того, разработаны способы применения аппарата при лечении более 150 соматических заболеваний (в кардиологии, хирургии, гастроэнтерологии и др.).

Аппарат Оптодан успешно используют при стоматологических заболеваниях в комплексе с лекарственными средствами, а также с хирургическими способами лечения, в том числе с применением лазерных хирургических аппаратов типа лазерного скальпеля Стокос и Ланцет (в основном — в период предоперационной подготовки, а также после операции для снятия воспаления, отека, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления операционных ран, предотвращения рубцовых образований).

Оптодан широко также применяют в комплексе с автоматизированными компьютерными системами для дифференциальной диагностики и ЛТ основных стоматологических заболеваний — кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта и др. При необходимости управление аппаратом Оптодан может осуществляться с компьютера через специальный интерфейс.

Обширными репрезентативными клиническими исследованиями подтверждена высокая эффективность МЛТ в профилактике и лечении кариеса зубов (в основном у детей), пульпита, периодонтита, пародонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта, одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО и шеи (особенно при гнойно-деструктивных формах), в профилактике осложнений при установке дентальных имплантатов, в адаптации костной ткани челюстей к жевательной нагрузке после наложения протезов, в профилактике пародонтальных осложнений при протезировании металлокерамическими мостовидными протезами, в адаптации опорных зубов к повышенной жевательной нагрузке после протезирования мостовидными протезами, в ортодонтии при аномалиях зубов для профилактики осложнений и ускорения их перемещения, в стимуляции прорезывания ретинированных зубов, в профилактике кариеса при использовании брекетных систем и др.

Комплекс способов ЛТ и МЛТ стоматологических заболеваний с помощью аппарата Оптодан защищен 24 патентами России.

Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения является реализация Правительством плана Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленного на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков.

Одной из целей такого Проекта, исполняемого в настоящее время, является обеспечение качественными изделиями медицинского назначения отечественного и зарубежного производства. Использование новых высоких технологий, запатентованных РФ и утвержденных Минздравом России методов профилактики и лечения, должны более широко использоваться в практическом здравоохранении.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи и решения демографической политики необходим комплекс профилактических и лечебных мероприятий на государственном уровне. Правительство РФ определило приоритеты поддержки отечественного производителя.

Открытие и последующая разработка лазера выдающимися Нобелевскими лауреатами А.А. Прохоровым, Н.Г. Басовым иЖ.И. Алферовым основывались на результатах многолетних исследований, многие из них реализованы в различных областях науки, причем стоматология была одной из первых.

Внедрение передовых идей и новых отечественных технологий в практическую медицину является государственной задачей (В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков, В.Ф.Воронин).

Внедрение и использование лазерных систем в России по всем разделам стоматологии показали высокую лечебно-профилактическую и экономическую эффективность лазерных методов лечения. Лазерная техника отечественного производства отличается высокой лечебной эффективностью, надежностью в эксплуатации, долго­вечностью, а стоимость и период окупаемости в несколько раз меньше, чем у зарубежной (А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, В.Я. Генюк).

Длительное время занимает внедрение передовых идей и новых технологий в практическую медицину. Важной особенностью внедрения высоких технологий является недостаточный уровень знаний врачей по проблеме, отсутствие подготовки, непонимание роли и значения высоких технологий в развитии профилактики и лечения в специальности. Врачи не в полной мере владеют информацией о новых технологиях и использовании их в практической деятельности. Из-за этого в здравоохранении России почти нет примеров быстрого и эффективного внедрения новых высоких технологий в широкую медицинскую практику. Одним из немногих и очень удачных примеров таких внедрений является разработка и широкое практическое использование лазерного аппарата «Оптодан» в стоматологию и другие разделы здравоохранения.

С этой целью и по инициативе и руководстве профессора А.А. Прохончукова был создан Научно-практический центр «Компьютерные и лазерные автоматизированные системы в стоматологии» (НПЦ КЛАСС) на базе ЦНИИСтоматологии совместно с НПП «ВЕНД» г. Саратов во главе с генеральным конструктором М.А. Метельниковым. За 20-лет более 10000 аппаратов внедрено и эффективно работают в 1200 лечебных учреждениях страны, более чем в 200 городах используются лазерные методики профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Разработано 14 методических рекомендаций по всем разделам стоматологии, опубликовано 340 работ и получено 22 патента России. Обучено более 8000 врачей и медицинских работников методикам лечения.

В настоящее время благодаря научным сотрудникам, врачам, исследователям разработаны методики лечения в других разделах медицины: заболевания сердечно-сосудистой системы, хирургии, травматологии, заболеваний опорно-двигательного аппарата, лор-заболеваний, кожных болезней, заболеваний легких и бронхов, проктологические заболевания, гинекология, урология, а также спортивная медицина и косметология.

Разработана и запатентована методика воздействия лазерного излучения на иммунную систему организма. Данную методику необходимо широко использовать в практическом здравоохранении для улучшения здоровья населения. Ученые и практикующие врачи стран СНГ, США, Израиля и других стран относят аппарат к эффективному современному оборудованию и широко применяют его в медицинской практике. За разработку и внедрение аппарата получено звание Лауреата Международной Премии «Профессия-Жизнь» как за выдающиеся достижения в развитии науки, технологии и практической медицины.

Анализ причин удачного внедрения высоких технологий в здравоохранении следующие: создание творческого коллектива научных работников состоящего из сотрудников конструкторских бюро, ведущих предприятий электронной промышленности, ЦНИИ Стоматологии НПЦ «КЛАСС», коллективов специалистов в области экспериментально-теоретических и стоматологических специальностей МГМСУ, РАМПО и ряда субординированных стоматологических факультетов: Воронежской, Пермской, Тверской, Смоленской, медицинских Академий, Северо-Осетинской государственной Медицинской Академии, и медицинских центров МЗ и СР РФ Москвы (всего более 220 человек), участвующих в клинических испытаниях аппаратов, разрабатывающих методики, показания и противопоказания к профилактике и лечению, разработка системы постдипломного обучения новым технологиям, подготовленными для этого специалистами, взаимодействие с сетью торговли, широкое издание методических рекомендаций, статей, организация и проведение конференций, симпозиумов и др.

Задачи внедрения передовых технологий в здравоохранение сейчас решаются постановлениями Правительства иПрезидента РФ с помощью внедрения федеральных целевых программ: «Электронная Россия», приоритетными национальными проектами «Здравоохранение» и «Образование», посланием президента В.В. Путина Федеральному Собранию.

Геополитическая и экономическая ситуация в настоящее такова, что успехи быстрого и более широкого внедрения отечественных медицинских технологий и методик лечения – условия национальной безопасности. Представленный опыт должен привлечь внимание руководителей науки и здравохранения и использоваться во внедрении новых высоких технологий. Настоящая статья, к сожалению, вышла после кончины выдающегося ученого профессора А.А.Прохончукова, являющимся одним из немногих представителей фундаментальных исследований в стоматологии. Благодаря его предвидению выполнены исследования и проведены работы в области обмена веществ, космической медицины, информационных технологий, исследований рентгеновского и лазерного излучения на организм, информатики и образовательного процесса в специальности.

Проведены многочисленные экспериментальные лабораторные исследования, связанные с освоением космоса, разработаны и внедрены лазерные и другие высокие технологии в стоматологии, созданы новаторские системы их внедрения, созданы и предложены новые информационные технологии и многое другое. К сожалению, как это нередко бывает с выдающимися учеными, многие его идеи родились раньше того времени, когда они могли быть правильно восприняты и поняты. Но нет никаких сомнений, что они еще будут высоко оценены и имя профессора А.А.Прохончукова займет достойное место в ряду ученых, посвятивших свою жизнь фундаментальным проблемам стоматологии, опередивших свое время.

Акне (юношеские угри, угревая болезнь) — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое деятельностью болезнетворных бактерий Pronionibacterium acnes в структурах, состоящих из волосяного фолликула и сальной железы.

Кожные P. acnes относятся к медленно растущим анаэробным бактериям, способным жить только в отсутствии кислорода. Обычно акне бактерии не повреждают структуру, состоящую из волосяного фолликула и сальной железы, так как продукты жизнедеятельности бактерий выводятся вместе с кожным салом через фолликулу. Однако когда по какой-либо причине волосяной фолликул закупоривается, происходит накопление токсинов, что даёт начало воспалительному процессу и приводит к акне заболеванию.

При лечении акне высокоинтенсивным фиолетово-синим светом главная роль отводится порфиринам — природным пигментам, содержащимся в крови и тканях человека. Вырабатывают порфирин и P. acnes. Чрезвычайная чувствительность порфирина к воздействию света делает его химически активным (эндогенным) и, в результате фотодинамической реакции, способным генерировать реактивные частицы кислорода, который разрушает анаэробные бактерии изнутри.

В результате исследований было установлено, что если смоделировать световой поток длиной волны 400±5 нм (фиолетово-синий участок солнечного спектра) и обеспечить плотность мощности до 200 мВт/см2, то целебный свет проникает в кожу на глубину обитания бактерий акне и уничтожает их.

При этом световой поток не приводит к ожогу даже при длительном воздействии на кожу.

До недавнего времени лечение угревой сыпи и акне проводилось только консервативными методами от 3 до 6 месяцев с применением антибиотиков, препаратов серы и цинка и высокой вероятностью возникновения побочных эффектов. Вероятность полного излечения акне и угревой сыпи была крайне низкой. Болезнь либо проходила после окончания периода полового созревания у юношей и девушек, либо приобретала более тяжёлую хроническую форму.
Исследования эффективности применения фототерапии для лечения заболевания акне показали, что независимо от клинической формы заболевания положительный эффект от лечения акне наступает в 3 раза быстрее, чем при лечении консервативными методами.

Например, у больных камедональной, а также папуло-пустулёзной формой юношеской акне лёгкой и средней степени при использовании только аппарата «Акне терапия» (монотерапия) терапевтический эффект отмечается уже после 2-го сеанса облучения, а клиническое выздоровление (полное разрешение акне-элементов) наступает через один месяц.

При узлово-кистозных и поздних формах акне рекомендуется комплексная терапия с использованием антибиотиков, применением патогенетического лечения в сочетании с фототерапией, что позволяет сократить курс системных препаратов и тем самым снизить побочные эффекты от их применения.

С помощью аппарата «Акне терапия» эффективно лечится и обыкновенная угревая сыпь с выраженным косметическим эффектом. Улучшается текстура и цвет кожи, сужаются расширенные поры, уменьшается жирность кожи.

Светодиодный терапевтический аппарат АСТ «Акне-терапия» по степени безопасности светового излучения относится к классу 3а «Санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров» № 5804-91, ГОСТ Р 50723-94 и требует защиты глаз пациента. В комплект поставки аппарата входят защитные очки.

При лечении могут возникнуть ощущения сухости и небольшого жжения кожи, а также её покраснение (эритема) и шелушение. Указанные эффекты относятся к нормальной реакции кожи и практически сводятся к минимуму уже после 3-й процедуры.

Клинические испытания

Эффективность методики была подтверждена клиническими испытаниями, проведёнными: